기미인데 약을 먹어야 한다고요?

기미 때문에 피부과를 방문한 환자분에게 먹는 약을 처방하면 이런 질문을 받곤 합니다.“기미는 피부에 생기는 건데, 약까지 먹어야 하나요?”“오래 먹어도 괜찮을까요?”충분히 궁금하실 수 있습니다.기미는 단순히 피부에 멜라닌 색소가 많이 쌓이는 질환이 아닙니다.자외선, 호르몬, 피부의 염증반응, 혈관 변화 등 여러 요인이 복합적으로 작용합니다.따라서 기미 치료에는 바르는 약이나 레이저 치료뿐 아니라 먹는 약을 함께 사용하기도 합니다.그중 하나가 **트라넥삼산(Tranexamic acid)**입니다.1. 기미인데 지혈제를 먹는다고요?트라넥삼산은 원래 출혈을 줄이기 위해 개발된 약입니다.혈전이 분해되는 과정에 관여하는 플라스민(plasmin)의 작용을 억제합니다.그런데 이 약이 기미 치료에도 효과가 있다는 사실이 밝혀졌습니다.왜 그럴까요?자외선에 노출된 피부에서는 멜라닌 생성을 촉진하는 여러 신호가 활성화됩니다.이 과정에 플라스민과 관련된 신호도 관여합니다.트라넥삼산은 이러한 신호를 억제해 멜라닌이 과도하게 만들어지는 것을 줄여줍니다.또한 기미에 관여하는 혈관 변화와 염증반응에도 영향을 줄 가능성이 있습니다.쉽게 말하면,이미 만들어진 색소를 직접 없애기보다 색소가 과도하게 생성되는 과정을 억제하는 약입니다.2. 실제로 기미가 좋아질까요?트라넥삼산의 효과는 여러 임상 연구에서 확인되었습니다.2018년 미국피부과학회지(JAAD)에 발표된 연구에서는 기미 환자 44명을 대상으로 트라넥삼산과 위약을 비교했습니다.환자들은 트라넥삼산 250mg을 하루 두 번, 3개월간 복용했습니다.그 결과 기미의 중증도를 나타내는 지표인 mMASI가 다음과 같이 감소했습니다.트라넥삼산 복용군: 약 49% 감소위약 복용군: 약 18% 감소트라넥삼산을 복용한 환자들에서 기미가 더 많이 개선된 것입니다.물론 모든 환자의 기미가 49%씩 옅어진다는 의미는 아닙니다.하지만 트라넥삼산이 임상시험을 통해 효과가 확인된 기미 치료제라는 점은 분명합니다.3. 약을 많이 먹어야 효과가 좋을까요?기미 치료 연구에서 가장 많이 사용된 용량은 하루 500mg입니다.보통 250mg씩 하루 두 번 복용합니다.그런데 더 적은 용량으로도 효과를 얻을 수 있을까요?2021년 발표된 연구에서는 기미 환자 132명을 두 그룹으로 나누어 비교했습니다.한 그룹은 하루 250mg을 한 번 복용했습니다.다른 그룹은 하루 500mg씩 두 번, 총 1,000mg을 복용했습니다.고용량 그룹에서 초기에 조금 더 빠른 개선이 나타났습니다.그러나 16주 후에는 두 그룹의 치료 효과에 뚜렷한 차이가 확인되지 않았습니다.이 연구만으로 저용량과 고용량의 효과가 완전히 같다고 단정할 수는 없습니다.하지만 하루 250mg의 저용량으로도 기미 개선 효과를 기대할 수 있다는 점을 보여줍니다.저는 기미 치료에서 가능한 한 적은 용량으로 효과를 얻는 것을 중요하게 생각합니다.따라서 환자의 상태에 따라 트라넥삼산 250mg을 하루 한 번 처방하고 있습니다.약을 많이 먹는 것보다 적절한 용량으로 꾸준히 치료하는 것이 중요하기 때문입니다.4. 기미약을 먹는 것이 위험하지는 않을까요?먹는 약이라면 부작용이 걱정될 수 있습니다.트라넥삼산도 마찬가지입니다.실제 임상 연구에서 보고된 부작용은 복부 불편감, 두통, 월경 관련 변화 등이 있습니다.대부분 경미한 증상이지만 주의해야 할 부작용도 있습니다.바로 혈전증입니다.트라넥삼산은 혈전이 분해되는 과정을 억제하는 약입니다.따라서 혈전이 생길 위험이 높은 환자에게는 주의가 필요합니다.2016년 발표된 연구에서는 기미 환자 561명에게 트라넥삼산을 투여했습니다.그 결과 7.1%에서 부작용이 보고되었습니다.대부분 경미했지만 한 명에서 심부정맥혈전증이 발생했습니다.이 환자는 이후 유전성 단백질 S 결핍증이 있는 것으로 확인되었습니다.한편 최근의 대규모 진료기록 분석 연구에서는 혈전 위험인자를 가진 환자들을 제외하고 비교했을 때, 트라넥삼산 복용군에서 혈전색전증 위험이 유의하게 증가하지 않았습니다.이러한 결과는 적절하게 환자를 선택한다면 비교적 안전하게 사용할 수 있음을 시사합니다.다만 저용량이라고 해서 모든 환자에게 안전한 것은 아닙니다.과거 혈전증을 앓았거나, 혈전이 잘 생기는 질환이 있는 경우에는 주의해야 합니다.에스트로겐이 포함된 피임약을 복용하는 경우에도 확인이 필요합니다.중요한 것은 약의 용량뿐 아니라 환자에게 적합한 약인지 확인하는 것입니다.5. 얼마나 오래 복용해야 할까요?트라넥삼산은 며칠 복용한다고 바로 효과가 나타나는 약은 아닙니다.멜라닌 생성이 억제되고 피부의 색소가 옅어지는 데는 시간이 필요합니다.대부분의 연구에서 약 2~3개월 이후 의미 있는 기미 개선이 확인되었습니다.많은 연구가 3~4개월 동안 치료 효과를 평가했습니다.앞서 소개한 저용량 연구에서도 하루 250mg을 복용한 환자들은 8주 이후부터 개선을 보였습니다.그리고 16주까지 치료 효과가 이어졌습니다.따라서 저는 일반적으로 3~4개월 정도 복용한 후 기미의 변화를 평가합니다.기미가 충분히 좋아졌다면 약을 중단할 수 있습니다.반대로 개선이 계속되고 있다면 환자의 상태에 따라 치료 기간을 조정할 수도 있습니다.무조건 오래 복용해야 하는 약은 아닙니다.6. 약을 끊으면 기미가 다시 생기지 않을까요?기미는 원래 재발이 흔한 질환입니다.자외선, 호르몬 변화, 피부 자극 등으로 다시 진해질 수 있습니다.트라넥삼산을 복용해 기미가 좋아졌더라도 약을 중단한 후 재발할 수 있습니다.2016년 561명을 대상으로 한 연구에서는 기미가 개선된 환자 중 27.2%에서 재발이 보고되었습니다.하지만 모든 환자에게서 재발하는 것은 아닙니다.또한 트라넥삼산은 반드시 용량을 서서히 줄이면서 중단해야 하는 약도 아닙니다.저는 환자분들에게 3~4개월간 복용한 후 일정 기간 약을 쉬면서 피부 상태를 확인하는 방법을 설명합니다.예를 들어 1~2개월 정도 복용을 쉬면서 기미의 변화를 관찰할 수 있습니다.기미가 좋아진 상태를 유지하고 있다면 굳이 다시 약을 복용할 필요는 없습니다.반면 기미가 다시 악화된다면 건강 상태를 재평가한 후 재치료를 고려할 수 있습니다.다만 1~2개월이라는 휴약 기간이 의학적으로 정해진 표준은 아닙니다.환자마다 재발 시점이 다르기 때문에 개별적인 판단이 필요합니다.7. 기미 치료에서 가장 중요한 것은 무엇일까요?기미는 한 번 치료했다고 영원히 없어지는 질환이 아닙니다.따라서 기미 치료에서는 색소를 개선하는 것만큼 좋아진 상태를 유지하는 것이 중요합니다.트라넥삼산은 기미 개선에 도움이 되는 약물 중 하나입니다.하지만 모든 기미 환자에게 반드시 필요한 약은 아닙니다.기미의 상태에 따라 자외선 차단, 바르는 약, 레이저 치료 등을 적절히 선택해야 합니다.필요하다면 먹는 약을 병행할 수 있습니다.약을 중단한 후에도 자외선과 가시광선 차단, 적절한 유지치료는 중요합니다.기미약은 무조건 많이, 오래 먹는 것이 중요한 것이 아닙니다.환자에게 적합한 용량을 필요한 기간만큼 사용하고, 기미가 좋아진 후에는 약을 쉬면서 경과를 관찰할 수도 있습니다.기미 치료의 목표는 피부에 부담을 최소화하면서 개선된 상태를 오랫동안 유지하는 것입니다.참고문헌Del Rosario E, et al. Randomized, placebo-controlled, double-blind study of oral tranexamic acid in the treatment of moderate-to-severe melasma. J Am Acad Dermatol. 2018;78:363–369.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28987494/Chowdhary B, et al. Therapeutic efficacy and safety of oral tranexamic acid 250 mg once a day versus 500 mg twice a day: a comparative study. Arch Dermatol Res. 2021;313:109–117.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32356007/Lee HC, et al. Oral tranexamic acid (TA) in the treatment of melasma: A retrospective analysis. J Am Acad Dermatol. 2016;75:385–392.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27206758/Hernandez T, et al. Oral tranexamic acid use for melasma is not associated with thromboembolism: Findings from a multicenter propensity score–matched electronic health record cohort. JAAD International. 2026;24:64–66.https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12621489/Prescribing practices of tranexamic acid for melasma: Delphi consensus from the Pigmentary Disorders Society. 2023.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37609738/

내가 해본 시리즈 (2) 엠페이스, 2편

한 줄 소개: 엠페이스를 직접 6번 받아보았습니다. 그 후 얼굴에는 어떤 변화가 생겼을까요?1. 효과는 얼마나 오래갈까요?엠페이스는 보통 1~2주 간격으로 4회, 필요에 따라 6회 정도 시술합니다. 운동을 한 번 한다고 근육이 바로 달라지지 않듯, 얼굴 근육에도 반복적인 자극이 필요하지요.처음 엠페이스를 접했을 때는 생소한 이름에 비해 가격이 꽤 높다고 느꼈습니다. 과연 그만한 가치가 있을까요?2024년 초, 직접 1~2주 간격으로 6회 받아보았습니다. 매번 표정을 살펴보며 패치 위치를 조정했고, 3~4회쯤부터 주변에서 얼굴이 좋아 보인다는 이야기를 들었습니다. 6회를 마친 뒤에는 저희 병원에도 도입하기로 결정했지요.더 재미있었던 건 시술을 마치고 두 달쯤 지나서였습니다. 웃는 게 전보다 편해진 느낌이 들었어요. 웃는 게 편해지니 더 자주 웃게 되고요. 이전에는 웃을 때 입 주변에 힘이 많이 들어갔다면, 시술 후에는 광대 쪽이 조금 더 자연스럽게 움직이는 듯했습니다. 거울을 볼 때도 표정이 한결 밝아 보였고요. 마리오네트 라인도 조금 덜 도드라져 보이고, 앞볼이 약간 봉긋해진 느낌도 있었습니다.개인적으로 추가 시술을 받지는 않았습니다. 그런데도 지금까지 엠페이스 전후가 다르게 느껴지는 이유는, 근육의 움직임이 달라지면서 일상생활에서도 자연스럽게 얼굴을 들어 올리는 방향으로 근육을 사용하게 되었기 때문이 아닐까 생각합니다. 물론 아직은 개인적인 가설입니다.효과가 얼마나 지속되는지는 개인차가 있을 수밖에 없습니다. 그래서 몇 회만 받으면 평생 유지된다고 기대하기보다는, 충분히 시술한 뒤 두세 달 정도 변화를 지켜보고 필요하다면 추가 시술을 받는 것을 추천드립니다. 평소 표정근을 잘 사용하지 않는 분들은 효과가 조금 늦게 느껴질 수도 있겠지만, 변화가 나타난다면 그만큼 달라진 모습을 느끼실 수 있을 것입니다.2. 엠페이스만으로 아쉬운 경우피부가 많이 늘어졌거나 주름이 깊다면 근육을 자극하는 것만으로는 부족할 수 있습니다. 이때는 써마지, 소프웨이브, 스킨부스터 등 피부 자체를 개선하는 시술을 함께 고려합니다.특히 웃을 때 입가에 잔주름이 많이 생긴다면 피부의 두께와 탄력, 꺼짐 정도를 같이 살펴봐야 합니다. 근육의 움직임이 과한 부위에는 보톡스가 도움이 되기도 하고요.반대로 얼굴의 살집이 많고 조직이 무겁다면 울쎄라 같은 리프팅 시술이 더 필요할 수도 있습니다.앞서 울쎄라 편에서 말씀드린 대로, 저는 엠페이스 시술을 받는 중간에 울쎄라와 하안면 보톡스도 함께 받았습니다.둘 중 하나만 먼저 선택해야 한다면? 피부의 탄력 저하와 처짐이 두드러지는 분께는 피부 쪽 시술을 먼저 권하는 편입니다.반대로 여러 가지 시술을 해보았는데도 무언가 부족하다고 느껴진다면, 엠페이스가 도움이 될 수 있습니다.한 줄 정리: 피부만으로 부족했던 리프팅, 얼굴 근육에서 답을 찾아볼 수도 있습니다.

땅콩형 얼굴 치료 : 필러와 리프팅 무엇이 적합할까?

땅콩형 얼굴 치료: 필러와 리프팅 중 무엇이 적합할까?핵심 요약땅콩형 얼굴은 관자나 앞볼, 광대 아래 부위가 꺼지고 광대뼈가 상대적으로 도드라져 보이는 얼굴 윤곽을 설명할 때 사용하는 표현입니다. 이러한 변화는 지방의 감소와 분포 변화, 피부와 연부조직의 처짐, 골격의 변화 등이 복합적으로 작용해 나타날 수 있습니다.치료를 결정할 때는 꺼진 부위를 채울 것인지, 처진 조직을 개선할 것인지부터 구분해야 합니다.필러는 부족한 볼륨을 보완하는 치료이고, 리프팅은 피부 이완과 조직 처짐을 개선하는 데 목적이 있습니다. 두 치료는 서로 대체하는 시술이 아니며, 얼굴 상태에 따라 단독 또는 병행할 수 있습니다.중요한 것은 땅콩형 얼굴이라는 형태만으로 치료를 결정하지 않고, 얼굴 전체의 구조와 볼륨 분포를 평가해 원인에 맞는 치료를 선택하는 것입니다.1. 땅콩형 얼굴은 왜 치료 방향이 달라질까?땅콩형 얼굴은 하나의 원인으로 발생하는 상태가 아닙니다. 비슷하게 관자와 볼이 꺼져 보이더라도 실제 원인은 환자마다 다를 수 있습니다.어떤 환자는 관자나 앞볼의 지방 볼륨이 감소해 윤곽이 움푹해 보입니다. 다른 환자는 볼 조직이 아래쪽으로 이동하면서 광대 아래가 꺼져 보이거나, 턱선과 중안면의 처짐이 함께 나타납니다. 얼굴 골격 자체가 광대 부위의 돌출감을 만드는 경우도 있습니다.이러한 차이를 고려하지 않고 꺼진 부위에 필러를 주입하거나 얼굴 전체에 리프팅을 시행하면, 원하는 변화가 충분히 나타나지 않거나 오히려 얼굴이 무겁고 부자연스러워 보일 수 있습니다.따라서 치료 전에는 다음과 같은 요소를 구분해 평가해야 합니다.관자, 앞볼, 광대 아래 중 어느 부위의 볼륨이 부족한가?실제 지방과 연부조직의 감소가 주된 문제인가?볼 조직이 아래로 이동하면서 처짐이 발생했는가?광대뼈와 얼굴 골격의 형태가 윤곽에 얼마나 영향을 주는가?피부 두께와 탄력은 어느 정도인가?기존 필러, 리프팅, 보톡스 시술 이력이 있는가?땅콩형 얼굴 치료는 꺼진 부위를 찾아 채우는 과정이 아니라, 얼굴 윤곽이 달라진 원인을 구분하는 과정에서 시작됩니다.2. 필러가 도움이 되는 경우: 볼륨 감소가 주된 문제일 때필러는 얼굴의 부족한 볼륨을 보완해 윤곽을 개선하는 치료입니다. 히알루론산 필러는 조직 내에서 공간을 차지하고 지지력을 제공함으로써 꺼진 부위의 입체감을 회복하는 데 도움을 줄 수 있습니다.관자 부위나 앞볼, 광대 아래쪽에 국소적인 볼륨 감소가 있고, 조직 처짐보다 꺼짐이 주된 문제라면 필러를 고려할 수 있습니다.다만 얼굴의 모든 꺼짐을 같은 방식으로 치료하는 것은 아닙니다. 관자 부위와 앞볼, 광대 아래는 해부학적 구조와 피부 두께, 주변 혈관의 분포가 서로 다릅니다. 주입 위치와 깊이, 사용하는 제품의 특성도 부위와 치료 목적에 맞춰 결정해야 합니다.예를 들어 깊은 층의 볼륨 지지가 필요한 경우와 얕은 층의 윤곽을 부드럽게 보완해야 하는 경우는 치료 접근이 다를 수 있습니다. 얼굴의 어느 부위에 얼마나 주입할지뿐 아니라, 주변 조직과 연결되는 윤곽이 자연스러운지도 중요합니다.필러 치료의 목표는 꺼진 부위를 최대한 채우는 것이 아닙니다. 주변의 광대, 앞볼, 관자와 자연스럽게 연결되도록 필요한 만큼 볼륨을 보완하는 것입니다.필러 치료의 한계와 주의사항필러는 볼륨 감소가 주된 원인일 때 도움이 될 수 있지만, 조직 처짐 자체를 해결하는 치료는 아닙니다. 볼이 아래로 이동해 턱선이나 중안면 윤곽이 무너진 경우에는 필러만으로 충분한 개선을 기대하기 어려울 수 있습니다.또한 광대가 도드라져 보이는 얼굴에 무리하게 볼륨을 주입하면 얼굴이 넓거나 무거워 보일 수 있습니다. 피부가 얇거나 지방층이 적은 경우에는 표면의 울퉁불퉁함이나 필러의 윤곽이 드러날 가능성도 고려해야 합니다.특히 관자 부위와 중안면은 중요한 혈관 구조가 존재하는 부위이므로, 해부학적 지식에 기반한 안전한 시술 계획이 필요합니다.3. 리프팅이 도움이 되는 경우: 조직 처짐과 피부 이완이 주된 문제일 때리프팅 치료는 피부의 탄력 저하와 연부조직의 처짐을 개선해 얼굴 윤곽을 정돈하는 데 목적이 있습니다.초음파 리프팅은 피부와 피하 조직의 특정 깊이에 열 응고점을 형성해 조직의 수축과 재생 반응을 유도하는 방식입니다. 고주파 리프팅은 조직에 열에너지를 전달해 피부의 탄력과 질감 개선을 유도합니다.이러한 치료는 볼 조직이 아래로 이동하거나 하안면과 턱선의 처짐이 동반된 경우 고려할 수 있습니다. 다만 리프팅은 필러처럼 부족한 볼륨을 직접 채우는 치료가 아닙니다.따라서 얼굴이 꺼져 보이는 원인이 주로 지방이나 볼륨의 감소라면, 리프팅만으로 꺼진 부위의 입체감을 회복하기는 어렵습니다. 반대로 볼륨은 충분하지만 조직 처짐이 주된 문제라면 필러보다 리프팅이 더 적합할 수 있습니다.볼패임이 있는 얼굴에서도 리프팅을 받을 수 있을까?볼패임이 있다고 해서 리프팅이 무조건 금기인 것은 아닙니다. 중요한 것은 얼굴의 어느 부위에 어떤 정도의 처짐이 있는지, 지방층과 피부 두께는 어떠한지, 치료 범위와 에너지 설정을 어떻게 결정할 것인지입니다.일부 초음파 리프팅 관련 문헌에서는 지방 위축이나 윤곽 변화가 드물게 보고되어 있습니다. 다만 현재의 연구만으로 모든 리프팅 시술이 볼패임을 유발한다고 단정할 수는 없습니다. 장비와 치료 프로토콜, 시술 부위, 환자의 해부학적 특성에 따라 결과가 달라질 수 있습니다.따라서 볼패임이 이미 두드러지는 환자에서는 꺼진 부위에 무리하게 에너지를 집중하기보다, 처짐이 실제로 존재하는 부위와 치료 목표를 신중하게 설정해야 합니다.리프팅은 볼패임을 무조건 악화시키는 치료도, 꺼짐을 직접 채워주는 치료도 아닙니다. 얼굴 구조에 맞는 치료 범위와 강도를 선택하는 것이 중요합니다.4. 필러와 리프팅을 함께 고려해야 하는 경우볼륨 감소와 조직 처짐이 동시에 나타나는 경우에는 한 가지 치료만으로 얼굴의 균형을 회복하기 어려울 수 있습니다.예를 들어 앞볼의 볼륨이 줄어든 동시에 볼 조직이 아래로 이동한 경우, 볼륨 보완만으로는 처진 윤곽이 충분히 개선되지 않을 수 있습니다. 반대로 리프팅만 시행하면 꺼진 부위의 입체감이 남아 얼굴이 여전히 울퉁불퉁해 보일 수 있습니다.이런 경우에는 필러와 리프팅을 각각의 역할에 맞춰 단계적으로 고려할 수 있습니다.다만 모든 환자에게 복합 치료가 필요한 것은 아닙니다. 볼륨 감소가 주된 문제라면 볼륨 치료만으로 충분할 수 있고, 처짐이 주된 문제라면 리프팅을 우선 고려할 수 있습니다.치료 순서 역시 환자마다 다릅니다. 먼저 조직 처짐을 개선한 뒤 남아 있는 볼륨 부족을 평가할 수도 있고, 국소적인 볼륨 감소를 보완한 후 리프팅을 계획할 수도 있습니다. 중요한 것은 시술의 개수를 늘리는 것이 아니라, 각각의 치료가 해결해야 할 문제를 명확히 하는 것입니다.5. 실제 진료에서 확인하는 치료 선택 기준땅콩형 얼굴을 평가할 때는 정면 사진만으로 판단하기 어렵습니다. 정면과 측면, 사선에서 얼굴 윤곽을 확인하고 표정에 따른 변화도 함께 살펴봅니다.특히 다음 요소를 종합적으로 고려합니다.첫째, 꺼짐의 위치와 깊이관자, 앞볼, 광대 아래 중 어느 부위가 꺼졌는지 확인합니다. 꺼짐의 위치와 깊이에 따라 치료 방법과 접근 층이 달라질 수 있습니다.둘째, 광대와 얼굴 골격의 형태광대뼈가 실제로 돌출되어 있는지, 주변 볼륨이 감소해 상대적으로 도드라져 보이는지 구분합니다. 골격의 영향이 큰 경우에는 필러나 리프팅만으로 원하는 윤곽을 만들기 어려울 수 있습니다.셋째, 지방과 연부조직의 상태얼굴 지방의 분포와 피부 두께, 조직의 지지력, 처짐 정도를 평가합니다. 볼륨이 부족한 얼굴에 과도한 에너지 치료를 계획하거나, 처짐이 주된 얼굴에 필러만 반복하는 것은 적절하지 않을 수 있습니다.넷째, 이전 시술 이력기존 필러의 잔존 여부, 리프팅 시술의 종류와 시기, 반복적인 사각턱 보톡스 여부 등을 확인합니다. 이전 시술이 현재 얼굴 윤곽에 영향을 주고 있을 가능성도 고려해야 합니다.다섯째, 환자가 원하는 변화의 정도얼굴을 크게 바꾸기보다 자연스럽게 윤곽을 부드럽게 만들고 싶은지, 처짐 개선이 더 중요한지에 따라 치료 목표가 달라집니다.6. 땅콩형 얼굴 치료의 핵심은 얼굴 전체의 균형입니다땅콩형 얼굴은 단순히 볼이 꺼진 상태만을 의미하지 않습니다. 관자와 앞볼의 볼륨 감소, 광대 주변의 구조, 피부와 연부조직의 처짐이 함께 얼굴 윤곽에 영향을 줄 수 있습니다.필러는 부족한 볼륨을 보완하는 데, 리프팅은 피부 이완과 조직 처짐을 개선하는 데 각각 역할이 있습니다. 어느 치료가 더 좋다고 일률적으로 정하기보다, 현재 얼굴에서 무엇이 가장 큰 원인인지 먼저 확인해야 합니다.필요한 부위에 적절한 치료를 시행하고, 과도한 볼륨 주입이나 불필요한 에너지 치료를 피하는 것이 자연스러운 결과를 위한 중요한 원칙입니다.땅콩형 얼굴 치료의 목표는 꺼진 곳을 무조건 채우거나 처진 곳을 무조건 당기는 것이 아니라, 얼굴 전체의 입체감과 윤곽이 조화롭게 연결되도록 회복하는 것입니다.이상으로 피부과 전문의 신요섭이었습니다. 감사합니다.참고문헌Swift A, Liew S, Weinkle S, Garcia JK, Silberberg MB. The Facial Aging Process From the “Inside Out.” Aesthet Surg J. 2021;41(10):1107-1120.https://doi.org/10.1093/asj/sjaa339Rohrich RJ, Pessa JE. The Fat Compartments of the Face: Anatomy and Clinical Implications for Cosmetic Surgery. Plast Reconstr Surg. 2007;119(7):2219-2227.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17519724/Injection Guidelines for Treating Midface Volume Deficiency With Hyaluronic Acid Fillers: The ATP Approach.https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9373948/Restoring Long-Lasting Midface Volume in the Asian Face With a Hyaluronic Acid Filler: A Randomized Controlled Multicenter Study. J Cosmet Dermatol. 2024.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38487954/Volumizing Hyaluronic Acid Filler for Midface Volume Deficit: 2-Year Results From a Pivotal Single-Blind Randomized Controlled Study. Dermatol Surg.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24093664/Facial Fillers: Relevant Anatomy, Injection Techniques, and Complications. World J Ophthalmol. 2023;9(3):227-235.https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10541169/Friedmann DP, Hinchee-Rodriguez K, Verma KK. Temple Volumization: A Review of Anatomy and Optimal Injection Techniques. Dermatol Surg. 2025;51(3):284-289.https://doi.org/10.1097/DSS.0000000000004446Microfocused Ultrasound With Visualization (MFU-V) Effectiveness and Safety: A Systematic Review and Meta-Analysis. Aesthet Surg J. 2024.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39540440/Evaluation of a Microfocused Ultrasound System for Improving Skin Laxity and Tightening in the Lower Face. Aesthet Surg J. 2014.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24990884/Radiofrequency-Based Treatments for Facial Rejuvenation: A Systematic Review of Efficacy, Safety, and Patient-Centered Outcomes. Aesthet Surg J Open Forum. 2025;7:ojaf159.https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12715571/Microfocused Ultrasound With Visualization: A Systematic Review of Adverse Events and Risk of Subsequent Facelift Compromise. Dermatol Surg.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39625163/

내가 해본 시리즈 (2) 엠페이스, 1편

한 줄 소개: 엠페이스는 고주파(RF)와 고강도 안면 전기자극(HIFES)을 이용해 얼굴 근육과 피부에 동시에 작용하는, 통증 부담이 적은 리프팅 시술입니다.1. 엠페이스의 원리는?엠페이스는 이마와 중안면부에 패치를 부착하여 시술합니다.20분 동안 얼굴 근육을 반복적으로 수축시키는데, 평소 표정을 지을 때보다 훨씬 강한 근육 수축을 유도합니다.쉽게 말하면 아주 훌륭한 트레이너가 원하는 얼굴 근육을 집중적으로 운동시켜 준다고 생각하시면 됩니다. 그것도 내 힘은 거의 들이지 않고요.그렇다면 근육을 운동시키면 얼굴이 어떻게 달라질까요?오래 사용한 고무줄을 떠올려 보겠습니다.오래된 고무줄은 얇고 느슨해서 잡아당겼다 놓아도 탄력이 부족합니다.반면 새 고무줄은 조금 더 두껍고 탄탄하며, 잡아당겼다 놓으면 다시 힘 있게 돌아옵니다.엠페이스로 기대하는 변화도 이와 비슷합니다.반복적인 근육 수축을 통해 얼굴 근육이 조금 더 두꺼워지고, 근육의 활동에도 변화가 생길 수 있습니다.(실제 임상연구에서도 이마와 광대 주변 근육의 두께와 근전도 활성 증가가 관찰되었습니다.)얼굴을 움직이고 지지하는 조직에 변화가 생기면서 자연스럽게 얼굴 라인이 개선되는 효과를 기대할 수 있습니다.2. 엠페이스를 받고 좋아질 수 있는 부위는?"원장님, 뭐 하셨어요? 얼굴이 좋아지셨어요."엠페이스를 받고 나서 주변에서 종종 들었던 이야기입니다.특히 마리오네트 라인과 심술보가 줄어든 것 같다는 이야기를 많이 들었고, 표정이 밝아지고 얼굴이 좋아 보인다는 말씀도 들었습니다.가장 인상적이었던 변화는 웃는 표정이었습니다. 웃지 않아도 희미하게 웃는 것처럼 입가와 앞볼이 올라가고, 웃을 때는 더욱 환하게 웃는 느낌이 드는 것이 엠페이스의 효과인 것 같습니다. 엠페이스가 단순히 피부를 당기는 시술과는 조금 다르다고 느꼈던 부분입니다.(실제 임상연구에서도 눈썹과 중안면 연부조직의 위치 변화가 관찰되었습니다.)또 한 가지 특징은 고주파가 함께 나온다는 점입니다.시술 후 피부가 조금 더 맑고 건강해 보였던 데에는 이러한 고주파 효과도 한몫했을 것으로 생각합니다.(물론 고주파가 전달되는 범위가 패치 부착 부위에 제한적이기는 합니다.)한 줄 정리: 웃지 않아도 살짝 웃는 듯한 인상, 웃을 때는 조금 더 환해지는 표정. 엠페이스가 추구하는 변화입니다.

땅콩형 얼굴의 원인 : 관자 꺼짐과 볼패임은 왜 생길까?

땅콩형 얼굴의 원인: 관자 꺼짐과 볼패임은 왜 생길까?땅콩형 얼굴은 관자와 볼이 꺼지고 광대나 턱 주변이 상대적으로 도드라져 보이면서 얼굴 윤곽이 불균형해진 형태를 말합니다. 정식 의학적 진단명은 아니지만, 얼굴의 볼륨과 연부조직 변화가 복합적으로 반영된 특징적인 윤곽입니다.거울을 볼 때 예전보다 광대가 튀어나와 보이거나, 관자놀이가 움푹 들어가고 볼이 꺼져 얼굴이 울퉁불퉁해 보인다면 땅콩형 얼굴의 특징이 나타난 것일 수 있습니다.이러한 변화는 단순히 볼살이 부족해서 생기는 문제만은 아닙니다. 얼굴 지방의 분포와 변화, 골격적 특징, 피부와 연부조직의 처짐, 근육의 부피 등 여러 요소가 함께 영향을 줄 수 있습니다.1. 땅콩형 얼굴을 만드는 관자 꺼짐과 볼패임얼굴 지방은 하나의 연속된 조직이 아니라 여러 해부학적 구획으로 나뉘어 있습니다. Rohrich와 Pessa의 해부학 연구에서는 얼굴의 피하지방이 서로 구분되는 독립적인 구획으로 구성되어 있으며, 광대 주변의 지방도 내측, 중간, 외측 구획 등으로 나뉜다는 점을 확인했습니다.[1]각 지방 구획은 위치와 주변 구조가 다르기 때문에 노화 과정에서도 동일한 방식으로 변화하지 않습니다. 일부 부위에서는 지방이 감소하고, 다른 부위에서는 조직의 위치 변화나 처짐이 상대적으로 두드러질 수 있습니다.관자 부위 역시 얼굴 윤곽을 형성하는 중요한 영역입니다. 관자에는 측두부 지방과 근육, 근막 등 여러 구조가 층을 이루고 있습니다. 이 부위의 연부조직이 감소하면 관자놀이가 움푹 들어가면서 상안면과 중안면 사이의 연결이 매끄럽지 않게 보일 수 있습니다.[2]특히 관자 꺼짐과 광대 돌출이 함께 나타나면 광대가 실제보다 더 도드라져 보이고, 얼굴의 측면 윤곽이 땅콩형으로 강조될 수 있습니다.광대 아래 볼패임도 비슷한 원리로 이해할 수 있습니다. 앞볼이나 옆볼의 지방 구획이 감소하거나 주변 조직의 지지력이 약해지면 광대와 볼 사이의 음영 차이가 커집니다. 이때 광대는 상대적으로 돌출되어 보이고, 그 아래쪽은 움푹 들어간 형태가 나타날 수 있습니다.따라서 땅콩형 얼굴을 평가할 때는 볼패임만 확인하는 것이 아니라 관자 꺼짐, 광대의 돌출 정도, 앞볼과 옆볼의 볼륨을 함께 살펴보는 것이 중요합니다.2. 나이가 들면서 얼굴 윤곽이 달라지는 이유얼굴 노화는 피부 표면에서만 일어나는 변화가 아닙니다. 얼굴 골격, 지방 구획, 근육, 인대와 피부가 서로 영향을 주면서 진행되는 복합적인 과정입니다.[3]먼저 얼굴 지방은 나이가 들면서 부위별로 위축되거나 위치가 달라질 수 있습니다. 특히 깊은 지방 구획의 감소는 주변 연부조직의 지지력을 약화시키고, 표층 지방과 피부의 위치 변화에도 영향을 줄 수 있습니다.얼굴의 지지 구조인 골격 역시 노화 과정에서 변화합니다. 상악골과 하악골, 안와 주변의 골격은 부위별로 리모델링되며, 그 위에 놓인 연부조직을 지지하는 기반에도 영향을 줄 수 있습니다.[3]또한 피부와 연부조직의 탄력 및 지지력이 감소하면 조직이 아래쪽으로 이동하면서 처짐이 나타날 수 있습니다.이러한 변화는 얼굴 전체에서 균일하게 진행되지 않습니다. 관자와 볼의 볼륨은 감소하는데 하안면의 조직은 아래로 처지면, 얼굴의 위아래와 좌우 윤곽 차이가 더욱 커질 수 있습니다.즉, 나이가 들면서 나타나는 땅콩형 얼굴은 단순히 지방이 빠져서 생기는 현상이라기보다, 부위별 볼륨 감소와 연부조직의 위치 변화, 골격의 변화가 함께 반영된 결과로 이해하는 것이 적절합니다.3. 사각턱 보톡스도 볼패임에 영향을 줄 수 있을까요?교근은 턱의 폭과 하안면 윤곽을 형성하는 중요한 근육입니다. 교근이 발달한 경우 사각턱 보톡스를 통해 근육의 부피를 줄이면 하안면이 갸름해지는 효과를 기대할 수 있습니다.하지만 교근의 부피가 감소하면 하안면의 윤곽도 달라집니다. 기존의 볼륨 분포와 피부·연부조직 상태에 따라 얼굴이 예상보다 빈약해 보이거나, 광대 아래쪽의 꺼짐이 상대적으로 두드러질 수 있습니다.실제로 교근 보툴리눔 톡신 시술 후 광대 아래 볼 꺼짐과 처짐이 발생한 사례들이 임상 연구에서 보고되어 있습니다.[4,5]Peng과 Peng의 연구에서는 680명의 환자에게 시행한 총 2,036회의 교근 보톡스 시술을 분석했습니다. 이 중 광대 아래 볼륨 감소는 9회, 처짐은 4회 보고되었습니다.[4]또한 2024년 발표된 대규모 후향적 연구에서도 교근 보톡스 후 볼 꺼짐과 처짐이 이상반응으로 확인되었습니다.[5]특히 40대 이후에는 자연스러운 얼굴 지방 감소와 연부조직 변화가 함께 나타날 수 있습니다. 이때 반복적이고 과도한 교근 축소가 더해지면 하안면의 볼륨이 줄어들면서 기존의 관자 꺼짐이나 볼패임이 상대적으로 두드러질 수 있습니다.다만 현재 연구만으로 40대 이상이라는 연령 자체가 보톡스 후 볼패임의 독립적인 위험인자라고 단정할 수는 없습니다. 중요한 것은 나이만을 기준으로 판단하기보다, 시술 전 얼굴의 볼륨 분포와 교근의 크기, 기존의 꺼짐 여부를 함께 평가하는 것입니다.사각턱 보톡스가 잘못된 시술이라는 의미도 아닙니다. 교근이 과도하게 발달한 환자에게는 도움이 될 수 있지만, 이미 볼륨이 부족한 얼굴에서는 시술의 강도와 필요성을 더 신중하게 고려해야 한다는 의미입니다.4. 볼패임과 볼처짐은 구분해야 합니다땅콩형 얼굴을 평가할 때 중요한 부분 중 하나는 볼패임과 볼처짐을 구분하는 것입니다.볼패임은 지방의 감소나 얼굴 골격의 특징 등으로 특정 부위가 움푹 들어가 보이는 상태입니다. 반면 볼처짐은 피부와 연부조직의 지지력이 감소하면서 조직이 아래쪽으로 이동한 상태를 말합니다.두 가지는 서로 다른 변화이지만 한 얼굴에서 동시에 나타날 수 있습니다.[3]예를 들어 광대 아래 지방이 감소하면서 볼이 꺼지고, 동시에 앞볼의 연부조직이 아래로 이동하면 볼패임과 처짐이 함께 나타날 수 있습니다. 이 경우 단순히 볼륨만 보충하거나 처진 조직만 당기는 접근으로는 얼굴 윤곽의 불균형을 충분히 개선하기 어려울 수 있습니다.또한 선천적으로 광대가 발달했거나 관자와 볼의 지방 분포가 적은 경우에는 노화가 심하지 않더라도 땅콩형 윤곽이 나타날 수 있습니다. 따라서 모든 땅콩형 얼굴을 노화의 결과로만 해석해서는 안 됩니다.5. 실제 진료에서는 무엇을 확인할까요?땅콩형 얼굴을 평가할 때는 얼굴의 특정 부위만 보는 것이 아니라 전체적인 윤곽과 구조를 함께 확인합니다.먼저 관자와 앞볼, 옆볼의 볼륨 분포를 살펴보고, 광대와 턱선의 골격적 특징을 평가합니다. 피부 탄력과 연부조직의 처짐이 어느 정도 동반되어 있는지도 중요합니다.또한 교근의 크기와 좌우 차이, 과거 사각턱 보톡스 시술 여부와 시술 후 얼굴 윤곽이 어떻게 변했는지도 확인해야 합니다.체중 변화 역시 중요한 요소입니다. 급격한 체중 감소 이후 얼굴 지방이 줄어들면서 관자 꺼짐과 볼패임이 두드러지는 경우도 있기 때문입니다.이러한 평가를 통해 현재 얼굴에서 가장 큰 영향을 주는 요소가 볼륨 감소인지, 조직의 처짐인지, 골격적 특징인지 구분할 수 있습니다.결론땅콩형 얼굴은 단순히 볼이 꺼져서 생기는 문제가 아닙니다. 관자 꺼짐과 광대 아래 볼패임, 노화에 따른 지방과 연부조직 변화, 골격적 특징, 교근의 부피 변화 등이 복합적으로 영향을 줄 수 있습니다.특히 40대 이후에는 자연스러운 얼굴 볼륨 감소와 반복적인 사각턱 보톡스 시술이 겹치면서 하안면이 빈약해 보일 수 있으므로, 얼굴 전체의 균형을 고려한 평가가 필요합니다.땅콩형 얼굴의 개선은 꺼진 부위를 무조건 채우거나 처진 조직을 강하게 당기는 것에서 시작하지 않습니다. 얼굴의 어느 부위가 꺼졌고, 어느 부위가 처졌으며, 어떤 구조가 윤곽에 영향을 주는지 정확히 파악하는 것이 먼저입니다.다음 글에서는 이러한 원인에 따라 필러와 리프팅을 어떻게 선택해야 하는지, 각각의 치료가 도움이 되는 경우와 주의해야 할 점을 살펴보겠습니다.ReferencesRohrich RJ, Pessa JE. 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